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Dipartimento Sociale
Direzione Regionale Programmazione Sanitaria e Tutela della Salute Area Farmaceutica e cure primarie |
Oggetto: Modalità di compilazione
della nuova ricetta
in applicazione del decreto 18 maggio 2004 del Ministero dell’ Economia
e delle Finanze di concerto con il Ministero della Salute.
Circolare prot 144 S/P del 22-7-05: integrazione
riguardante i codici T01 e C01/C02.
Delibera Regionale 1167/05 che modifica
il regime di partecipazione alla spesa (abolizione del ticket).
In riferimento alla propria nota prot. n. 8436 del 24 gennaio
2005, relativa alle modalità di compilazione dei nuovi ricettari,
come previsto dal Decreto 18 maggio 2004 del Ministero dell’Economia e
delle Finanze di concerto con il Ministero della Salute, in fase di prima
applicazione sono state segnalate alcune problematiche applicative.
Si è ritenuto quindi opportuno, attraverso ulteriori concertazioni
con le organizzazioni maggiormente rappresentative sia dei prescrittori
che degli erogatori, semplificare ulteriormente le nuove modalità
di compilazione dei ricettari per l’erogazione delle prestazioni sanitarie
con onere a carico del servizio sanitario nazionale.
Si forniscono, pertanto, le seguenti ulteriori direttive al fine di
realizzare una corretta applicazione di quanto contenuto nel citato Decreto
18 maggio 2004.
Si ribadisce che la nuova ricetta come previsto, é entrata in
vigore il giorno 1.01.2005, ma, come indicato dall’Agenzia delle Entrate
con nota del 21.01.2005, n. 0006067, si consente “l’uso congiunto
con il ricettario attualmente in uso fino al 01.04.2005, al fine di smaltire
le relative scorte”, nonché “in funzione delle problematiche
di ordine pratico insorte nella fase di avvio dell’uso del nuovo ricettario”.
La nuova ricetta prevede le seguenti innovazioni:
1. L’impiego di procedure informatizzate per la compilazione. Come
indicato al punto 3.1.4 del disciplinare tecnico del decreto citato “Avvertenze
per la compilazione delle zone destinate alla lettura ottica”, è
fortemente consigliato l’impiego di procedure informatizzate per la compilazione
ma, qualora avvenga la trascrizione manuale di caratteri numerici e/o alfabetici,
deve essere effettuata con la massima chiarezza e semplicità per
facilitarne la lettura ottica, usando penne stilografiche o a sfera ad
inchiostro nero.
-Scrivere un solo carattere per ciascuna casella;2. Utilizzo del codice fiscale dell’assistito nelle prescrizioni (in sostituzione del codice regionale), fatto salvo quanto previsto per gli assistiti assicurati da istituzioni estere e stranieri temporaneamente presenti (STP): A questo riguardo si invitano le ASL ad informare opportunamente tutti gli operatori sanitari (medici prescrittori e farmacisti) e i cittadini;
-Non cancellare o correggere caratteri già scritti (é necessario l’utilizzo di una nuova ricetta);
-Allineare tutti i caratteri a sinistra
-Non barrare o annullare le caselle non utilizzate, ad eccezione di quelle indicanti le note AIFA qualora le stesse non siano indicate;
3. Abolizione delle caselle sesso/età;
4. Inserimento di un campo (3 caselle) per indicare il numero complessivo di confezioni/prestazioni prescritte (per fini statistici e di lettura ottica), che devono coincidere in modo chiaro e non contraddittorio tra quanto risulta nelle prescrizioni e quanto indicato nelle caselle;
5. Unico modulo per:
- prescrizioni delle prestazioni sanitarie con onere a carico del Servizio Sanitario Nazionale presso strutture a gestione diretta o accreditate;
- prescrizione delle prestazioni sanitarie agli assicurati, cittadini italiani o stranieri, residenti o in temporaneo soggiorno in Italia, il cui onere è a carico di istituzioni estere in base alle norme comunitarie o altri accordi bilaterali di sicurezza sociale;
- prescrizione delle prestazioni sanitarie, con onere a carico del Ministero della salute, al personale navigante, marittimo e dell’aviazione civile;
(Queste ultime ricette non debbono essere consegnate insieme a quelle spedite per il SSN)
- introduzione nella ricetta dell’area “Tipo ricetta”, che serve a identificare la categoria dell’assistito:
Per gli assistiti UE, forniti di tessera europea di assicurazione malattia o documento equivalente, e per assistiti EE, con i quali vigono accordi bilaterali e per assistiti SASN stranieri si dovrà compilare il verso (dietro) della ricetta.- assistiti SSN: il campo non va compilato;
- STP: il prescrittore procede all’inserimento nel campo, con allineamento a sinistra, del codice ST;
- assistiti SASN (naviganti) italiani e stranieri: il prescrittore procede all’inserimento nel campo, dei codici NA per visita ambulatoriale, ND per visita domiciliare, NE per definire l’effettuazione della prescrizione a soggetto assistito da istituzioni estere europee, NX qualora la prescrizione si riferisca a soggetto assistito da istituzioni estere extraeuropee;
- soggetti assicurati da istituzioni estere: il prescrittore procede all’inserimento nel campo, con allineamento a sinistra, del codice UE, del codice EE nel caso di istituzioni estere extraeuropee con accordi bilaterali.
Codifica delle esenzioni per la farmaceutica:
La barratura da parte del
medico della lettera N, indica l’assenza del diritto all’esenzione e la
compartecipazione alla spesa nella misura massima prevista per la farmaceutica
(1 €/pezzo fino ad un massimo di 2 €/ricetta) oltre all’eventuale
differenza dal prezzo di riferimento.
L’apposizione nelle specifiche
caselle da parte del medico del codice di esenzione, preceduto dallo
0 zero, indica la presenza di una esenzione per patologia cronica,
tale esenzione permette la multiprescrizione di tre pezzi a ricetta
dei farmaci correlati alla patologia esente ed eventualmente assoggettata
alla compartecipazione parziale alla spesa quale differenza dal prezzo
di riferimento.
L’indicazione dei codici
di esenzione nazionali (per le categorie di invalidi civili, lavoro e servizio
nonchè ciechi assoluti o con residuo visivo binoculare fino a 1/20,
detenuti, ecc.) da parte del medico, indica il diritto all’esenzione dal
ticket fisso, ma non dal pagamento della eventuale differenza dal prezzo
di riferimento, questo raggruppamento viene nominato SLC ad uso
esclusivo dei farmacisti.
Rientrano tra questo raggruppamento di ricette, vista la DGR n.34 del
15.01.02, quelle rilasciate agli assistiti titolari di:
1) assegni sociali di cui all’art.3 comma 6 L.335/95, di pensione sociale
di cui all’art.26 L.153/69
2) trattamenti pensionistici di cui all’art.1 L.544/88
- Preso atto della disponibilità e la collaborazione messa in
atto con rappresentanti della F.I.M.M.G., si precisa che il medico
prescrittore, al fine di evitare difficoltà agli assistiti, in deroga
al disciplinare tecnico, annoterà, sulla base dell’attestazione
rilasciata dalla A.S.L., lo stato di appartenenza dell’assistito alle seguenti
categorie: E03 per il punto 1) - E04 per il punto 2) senza
biffare la N e la R.
Si informa che l’Amministrazione Regionale, attraverso Laziomatica,
sta procedendo al rilascio dei tesserini di esenzione ai cittadini che
ne hanno diritto.
Fino a quando i tesserini di esenzione non saranno in possesso di tutti
gli aventi diritto, sarà possibile avvalersi delle attestazioni
precedentemente rilasciate dalle ASL e già in possesso degli assistiti.
- L’indicazione della lettera G (guerra) da parte del medico
(G01 dalla 1° alla 5° categoria - G02 dalla 6° alla 8°
categoria), indica esenzione totale dalla compartecipazione alla spesa
(vedi tabella allegata). Per la concessione di farmaci di classe C agli
assistiti predetti il medico scriverà, controfirmando, “legge 203/2000”
o dizione analoga.
- Per l’assistenza integrativa erogata dalla Regione Lazio il medico
indicherà nelle ultime tre caselle dell’esenzione (allineamento
a destra) i caratteri INT preceduti dal codice nazionale dell’esenzione
per gli aventi diritto. Per il materiale di medicazione sono interessati
gli assistiti con i codici: G01INT – GO2INT - C01INT – L01INT – S01INT.
Per le patologie si avrà: 013INT, 031INT Ecc.
- Le ricette spedite con la “norma di salvaguardia” manterranno le
stesse regole.
- Tutte le annotazioni fatte dal farmacista vanno sul retro della ricetta.
Indicazione delle note AIFA
Le note AIFA dovranno essere indicate in apposito spazio (3 caselle);
per le note con l’indicazione di Bis (es. 32-bis, 79-bis, 9-bis) si dovrà
scrivere il numero seguito dalla lettera B. Non c’è più l’obbligo
della controfirma del medico a conferma dell’indicazione della nota.
Nel caso di non utilizzo delle caselle destinate alle note, queste
devono essere barrate.
Segue tabella riassuntiva sulle modalità di spedizione e di
consegna delle ricette farmaceutiche con l’indicazione delle nuove fasce
parametrate, per facilità interpretativa, alla vecchia dizione.
Le ricette vanno divise in gruppi, che sono così identificati:
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| Ex "M"
> quota partecipazione
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| Ex "R"
> esenzione totale
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| Ex "A"
> no quota partecipazione
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| Ex "A - R"
> no quota partecipazione
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S. L. C. |
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| "STUPEFACENTI"
> esenzione totale |
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mod. RICALCO RMR
mod. SPECIALE RMS |
| Ex "I"
> no quota partecipazione |
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Prestazioni integrative erogate
dalla Regione Lazio
G01INT – G02INT – C01INT – L01INT – S01INT (per
la medicazione)
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| Ex "STP"
> quota partecipazione
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Stranieri temporaneamente presenti |
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EE |
Assistiti da istituzioni estere
europee
Assistiti da istituzioni estere extraeuropee |
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| >NS |
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NORMA DI SALVAGUARDIA RICETTE MISTE |
ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE
INDICAZIONI PER LA CODIFICA DELLE ESENZIONI NELLA NUOVA RICETTA
SSN
Nessuna Esenzione [N]*
In assenza del diritto dell’assistito alla esenzione alla partecipazione
della spesa per invalidità, patologia cronica, malattia rara o per
altra condizione, il medico prescrittore deve barrare la casella contrassegnata
dalla lettera [N].
Esenzione per reddito [R]*
L’indicazione dell’esenzione, in relazione al reddito, con riferimento
alle categorie sotto indicate, viene effettuata direttamente dall’assistito
o, se impossibilitato a causa delle sue condizioni di salute, da un suo
delegato, al momento dell’erogazione della prestazione, mediante l’annullamento
della casella contrassegnata dalla lettera [R], con l’obbligo di firma
autografa nello spazio contiguo.
Condizioni economiche [E]
[E01] Assistiti di età minore di 6 e maggiore di 65 anni, con reddito familiare lordo complessivo inferiore a 36.151,98 Euro (ex art. 8 comma 16 L. 537/93 e successive modifiche ed integrazioni);
[E02] Disoccupati e loro familiari a carico con reddito familiare inferiore a Euro 8.263,31, incrementato a euro 11.362,05 se con coniuge a carico, e incrementato di Euro 516 per ogni figlio a carico (ex art. 8 comma 16 L. 537/93 e successive modifiche ed integrazioni);
[E03] Titolari di assegno (ex pensione) sociale e loro familiari a carico (ex art. 8 comma 16 L. 537/93 e successive modifiche ed integrazioni);
[E04] Titolari di pensione al minimo ultrasessantenni e loro familiari a carico con reddito familiare inferiore a Euro 8.263,31, incrementato a Euro 11.362,05 se con coniuge a carico, e incrementato di Euro 516 per ogni figlio a carico (ex art. 8 comma 16 L. 537/93 e successive modifiche ed integrazioni).
* Nel caso l’assistito sia esente per reddito, ma sprovvisto della relativa attestazione rilasciata dalla Asl, la corretta compilazione della ricetta prevede: l’annullamento della lettera [N], da parte del prescrittore; l’annullamento della lettera [R] e la firma dell’assistito presso la struttura erogatrice.
Esenzioni per patologie croniche ed invalidanti [0]
In caso di esenzione riferita alle malattie croniche ed invalidanti
(D.M. 329/99* e D.M.296/01*), il medico prescrittore è tenuto a
riportare nel riquadro “ Codice Esenzione” le prime tre cifre del codice
(compreso tra 001 e 056) della patologia per cui il paziente usufruisce
dell’esenzione; facoltativamente può registrare le ulteriori tre
cifre del codice per meglio identificare le prestazioni in esenzione associate.
* www.ministerosalute.it/assistenza/esenzioni/esenzioni.jsp
Esenzioni per malattie rare [R]
In caso di esenzione riferita alle malattie rare (D.M. N.279/01*),
il medico prescrittore è tenuto a riportare nel riquadro “Codice
esenzione” l’intero codice a 6 caratteri della patologia per cui il paziente
usufruisce dell’esenzione (R + cinque caratteri).
[R99]: nel caso di prestazioni richieste su sospetto diagnostico di
malattia rara (art.5 comma 2 D.M. n.279/01).
* www.ministerosalute.it/assistenza/esenzioni/esenzioni.jsp
Esenzioni per invalidità [G],[S],[L],[C],[M],[B],[T],[I],[P],[D],[N],[V],[F]
In caso di esenzione riferita ad invalidità, il medico prescrittore
è tenuto a riportare, allineando a sinistra, nel riquadro “Codice
esenzione”, le seguenti codifiche associate alle condizioni di invalidità:
Invalidi di guerra [G]
G01:Invalidi di guerra con pensione diretta vitalizia (dalla 1^ alla
5^ categoria) e deportati in campo di sterminio (ex art.6 comma 1 lettera
a D.M. 01/02/1991).
G02: Invalidi di guerra (dalla 6^ alla 8^ categoria) (ex art.6 comma
2 lettera a DM 01/02/1991).
Invalidi per servizio [S]
S01: Grandi invalidi per servizio (1^ categoria) – titolari di specifica
pensione - (ex art.6 comma 1 lettera c D.M. 01/02/1991).
S02: Invalidi per servizio (dalla 2^ alla 5^ categoria) (ex art.6 comma 1 lettera c D.M. 01/02/1991).
S03: Invalidi per servizio (dalla 6^ alla 8^ categoria) (ex art.6 comma 2 lettera d D.M. 01/02/1991) per prestazioni correlate alla patologia invalidante.
S04: Obiettori di coscienza in servizio civile (ex art.6 comma 1 L.230/98).
Invalidi del lavoro [L]
L01: Grandi invalidi del lavoro - dall’80% al 100% di invalidità
- (ex art.6 comma 1 lettera b D.M. 01/02/1991).
L02: Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa maggiore di 2/3 - dall’67% al 79% di invalidità - (ex art.6 comma 1 lettera b D.M. 01/02/1991).
L03: Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa inferiore ai 2/3 - dall’1% al 66% di invalidità - (ex art.6 comma 2 lettera b D.M. 01/02/1991) limitatamente alle prestazioni correlate alla patologia invalidante.
L04: Infortunati sul lavoro o affetti da malattie professionali (ex
art.6 comma 2 lettera c D.M. 01/02/1991)limitatamente alle prestazioni
correlate alla patologia invalidante.
Invalidi civili [C]
C01: Invalidi civili al 100% di invalidità senza indennità
di accompagnamento (ex art.6 comma 1 lettera d D.M. 01/02/1991).
C02: Invalidi civili al 100% di invalidità con indennità di accompagnamento (ex art.6 comma 1 lettera d D.M. 01/02/1991).
C03: Invalidi civili con riduzione della capacità lavorativa maggiore di due terzi - dal 67% al 99% di invalidità - (ex art.6 comma 1 lettera c D.M. 01/02/1991).
C04: Invalidi civili minori di 18 anni con indennità di frequenza ex art.1 L. 289/90 (ex art.5 comma 6 D.L.vo 124/98).
C05: Ciechi assoluti o con residuo visivo non superiore a 1/10 in entrambi gli occhi - con eventuale correzione - riconosciuti dall’apposita Commissione invalidi civili ciechi - ai sensi dell’ art.6 comma 1 lettera f D.M. 01/02/1991- (ex art. 6 L. 482/68 come modificato dalla L. n. 68/99)
C06: Sordomuti dalla nascita o da prima dell’apprendimento della lingua
parlata - ai sensi dell’ art.6 comma 1 lettera f D.M. 01/02/1991- (ex art.
7. L. 482/68 come modificato dalla L. n. 68/99).
Donne in stato di gravidanza e tutela della maternità [M]
M00: esente per stato di gravidanza in epoca preconcezionale,
protocollo diagnostico di cui al D.M. 10/09/1998;
M01 - M41: esenzione per prestazioni previste dal protocollo diagnostico di cui al D.M. 10/09/1998 dalla prima alla quarantunesima settimana di gravidanza ordinaria (indicare la lettera [M]+ due cifre corrispondenti alla settimana di gestazione dalla 01 alla 41)
M99: esenzione per prestazioni previste dal protocollo diagnostico, di cui al D.M. 10/09/1998, in gravidanza ordinaria, in caso di non esatta quantificazione da parte del MMG della settimana di gestazione
M50: esenzione per stato di gravidanza in a rischio, protocollo diagnostico di cui al D.M. 10/09/1998.
[B01]
Prestazioni diagnostiche a soggetti a rischio di infezioni da HIV
(ex art.1 comma 5 lettera b D.L.vo 29 aprile 1998 n.124)
Soggetti donatori [T]
T01: Prestazioni specialistiche correlate all’attività
di donazione (ex art. 1 comma 5, lettera c D.L.vo 29 aprile 1998
n. 124).
Prestazioni richieste per il rilascio di certificati di idoneità
alla pratica sportiva, all’adozione e affidamento, allo svolgimento del
servizio civile [I]
I01: esenzione per accertamenti di idoneità (DPCM 28 novembre
2003).
Prevenzione [P]
[P01] Prestazioni specialistiche finalizzate alla tutela della
salute collettiva, disposte a livello locale in caso di situazioni epidemiche
(ex art. 1 comma 4, lettera b, D.L.vo 29 aprile 1998 n. 124).
[P02] Prestazioni specialistiche finalizzate all’avviamento al lavoro derivanti da obblighi di legge e non poste a carico del datore di lavoro – attualmente eseguibili nei confronti dei soggetti maggiorenni apprendisti - (ex art. 1 comma 4, lettera b, D.L.vo 29 aprile 1998 n. 124).
[P03] Prestazioni correlate alla pratica vaccinale obbligatoria o raccomandata (ex art.1 comma 4 lettera b D.L.vo 29 aprile 1998 n.124)
Diagnosi precoce [D]
D01: Prestazioni diagnostiche nell’ambito di campagne di screening
autorizzate dalla Regione (ex art. 1 comma 4 lettera a del D.L.vo 29 aprile
1998 n.124).
D02: Prestazioni diagnostiche per la diagnosi precoce dei tumori (ex art. 85 comma 4 della L. 388/2000) – citologico.
D03: Prestazioni diagnostiche per la diagnosi precoce dei tumori (ex art. 85 comma 4 della L. 388/2000) – mammografico.
D04: Prestazioni diagnostiche per la diagnosi precoce dei tumori (ex art. 85 comma 4 della L. 388/2000) – colon-retto.
D05: Prestazioni di approfondimento diagnostico correlate alla diagnosi
precoce del tumore della mammella (ex art. 85 comma 4 della L. 388/2000).
[N01]
Assistiti in possesso di esenzione in base alla Legge n. 210 del 25/02/92
- danneggiati da complicanze di tipo irreversibile a causa di vaccinazioni
obbligatorie, trasfusioni e somministrazioni di emoderivati – (ex art.
1 comma 5 lettera d D.L.vo 124/98).
[V01]
Assistiti in possesso di esenzione in base alla Legge n. 302/90 - Vittime
del terrorismo e della criminalità organizzata - (ex art.5 comma
6 DLvo 124/98).
Detenuti [F]
[F01]: Prestazioni a favore di detenuti ed internati (ex art. 1, comma
6, D. L.vo 22 giugno 1999 n. 230).
N.B. Nella stessa ricetta non possono essere prescritte prestazioni erogabili in regime di esenzione dalla partecipazione alla spesa insieme ad altre prestazioni non esenti.
La presente nota sostituisce integralmente la precedente prot. 8436 Ass.re del 24/01/2005.
L’Assessore
Marco Verzaschi
Circolare della Regione Lazio prot. 144 S/P del 22-7-2005
Oggetto: Codifica esenzioni, integrazione riguardante i codici T01 e C01/C02.
In riferimento all'argomento
di cui all'oggetto, lo scrivente assessorato desidera rappresentare quanto
segue.
La Legge Regionale n.9 del
17 febbraio 2005 ha apportato modifiche al 1° comma dell'articolo 7
della Legge Regionale 19 novembre 2002 (Norme a favore dei soggetti in
attesa di trapianto di organo, dei trapiantati e dei donatori): "A tutti
i donatori di organo, o parte di esso, se consanguinei o legati da rapporto
di coniugio o da altra parentela, per il trapianto tra persone viventi
è concesso l'esonero totale dalla partecipazione al costo delle
prestazioni sanitarie a qualunque titolo prestate".
Pertanto il tipo di esenzione
spettante ai soggetti donatori di organo (codice T01 della nuova Codifica
Esenzioni) non è più correlata esclusivamente alla attività
della donazione ma riguarderà la totalità delle prestazioni
specialistiche e Farmaceutiche (esenzione dalla partecipazione al costo
ma non alla differenza del prezzo di riferimento per tutti i farmaci di
classe A).
Di conseguenza la definizione
del codice T01 presente nella nuova Codifica Esenzioni sarà aggiornata
nella forma seguente: "Soggetti donatori di organo (tutte le prestazioni
specialistiche si sensi della L.R. n.9 del 17 febbraio 2005)".
In riferimento ai codici
C01 e C02 ("Invalidi civili al 100% senza indennità di accompagnamento",
"Invalidi Civili 100% con indennità di accompagnamento") si desidera
ribadire che i soggetti appartenenti ad ambo le classi hanno diritto al
materiale di medicazione in regime di esenzione.
Confidando in una puntuale
attuazione di quanto previsto si inviano i più cordiali saluti.